نموذج الإستقطاع الشهري

معلومات الإتصال و الإشتراك

رقم العقد:
أرقام الهواتف النقالة
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
الإستقطاع المباشر على العقد

معلومات العميل

:إسم صاحب العقد*
رقم الاتصال
:*رقم البطاقة المدنية

معلومات الدفع

:إسم حامل البطاقة
:رقم الهاتف لصاحب البطاقة
:*رقم البطاقة المدنية
نوع البطاقة
:رقم البطاقة
رقم الحساب
نوع البطاقة
:رقم البطاقة
إسم البنك
تاريخ إنتهاء البطاقة

نموذج الاستقطاع التلقائي لخطوط الدفع المسبق

قيمة التعبئة (د.ك)
(الحد الشهري (د.ك
:(إعادة التعبئة عند وصول الرصيد إلى (د.ك
:كتابة النص من الصورة
أنا أوافق على البنود و الظروف لخدمة الدفع مباشرة